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医保卡怎么使用?用别人医保卡看病被罚款

2019-07-26 10:17:13 分类:保险知识    

一般来说,自己的医保卡只能供自己使用,不得给其他人使用,若经发现相关部门会对其进行处罚,但是现实生活中往往有些人会将自己的医保卡租借给他人,慈溪市的王某就是这样的一个案例。

丈夫的医保卡给妻子看病,被医保工作人员在日常检查和监管中发现以后,不但追回违规金额,还被处以停卡6个月的处罚。近期,慈溪市审计局对该市城镇职工医疗保险基金开展了一次专项审计调查,调查表明该市医保中心为管好百站让????年来已累计拒付不合理医保费用4094.34万元。

为把好日常稽查关,慈溪医保部门每年都会定期或不定期对定点医疗机构进行检查,一次在日常检查中,发现慈溪某镇王某的医保卡已有多次在该镇卫生院妇科就医的记录,共通过医保支付费用2038.09元。王某是男性,医保卡怎么会用来看妇科病?检查人员通过调查,发现使用医保卡的并不是王某本人,而是他的妻子。最后医保部门追回了王某的违规金额,并对其给予了暂停医保待遇6个月并通报批评的处罚。

依托医疗保险信息管理系统,慈溪医保中心对定点医疗机构的服务行为、医疗费用发生情况进行实时监控,并把月门诊与购药次数大、费用大的可疑人员列入黑名单,进行重点监控。在监管中医保中心发现2007年度门诊报销额度最大的前10位人员均为医疗特殊人员,包括在乡二等乙级及以上伤残军人和离休人员,这些人员都是医保中心代管人员,其医疗费用并不列入医保基金支付范围,但医保中心仍对这些人员进行重点管理,减少了医疗费用的支出。

调查显示,慈溪市医保中心把好日常稽查、动态监控、费用审核三关,对各定点医疗机构每日上传处方、费用清单严格审核,并重点加强对慢性疾病大处方的审核,防止一人住院,全家治病的现象发生。近年来,慈溪保持着医保基金年结余20%以上的水平,年人均医疗费用增长率控制在10%以内,达到了医保基金收支平衡,略有结余的预期目标。据统计,近5年来共审核80437人次,查处313例医保违规个人,扣款金额4077.80万元。

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